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jueves, 10 de febrero de 2011

La estimulación cerebral profunda reduce la hipertensión arterial

Un informe, publicado en la revista Neurology, muestra los resultados del caso de un hombre que recibió estimulación cerebral profunda para tratar el dolor asociado al síndrome de dolor central que se desarrolló después de un accidente cerebrovascular.

El hombre, de 55 años de edad, fue diagnosticado con presión arterial alta en el momento del ictus, y su presión arterial se mantuvo alta a pesar de que estaba tomando cuatro medicamentos para controlarla. Mientras que la estimulación eléctrica no alivió permanentemente el dolor, sí que disminuyó su presión arterial lo suficiente como para poder dejar de tomar todos los fármacos para la hipertensión.La presión de la sangre disminuyó gradualmente después de la estimulación cerebral profunda en la región gris periacueductal-periventricular del cerebro, que interviene en la regulación del dolor.
Cuando el estimulador se apagaba se producía un aumento promedio de la presión arterial de 18/5 mmHg,. Cuando se volvía a encender, se reducía en un promedio de 32/12 mmHg.

Deep brain stimulation relieves refractory hypertension.


Increased activity of the sympathoadrenal system plays a major role in the pathogenesis of essential hypertension and end organ damage. 1, 2 Recent effective antihypertensive strategies have manipulated autonomic nervous control mechanisms including renal nerve ablation. 1 Here, we present the first patient in whom refractory hypertension was controlled chronically with deep brain stimulation (DBS) of the ventrolateral periaqueductal gray (PAG)/periventricular gray (PVG) as a primary response and not secondary to associated pathologic changes.

Level of evidence.
This study provides Class IV evidence that chronic electrical stimulation of the PAG/PVG may provide effective treatment for controlling blood pressure in patients with drug-resistant hypertension.
Case report.
A 55-year-old man developed left-sided weakness, and an ischemic stroke affecting the internal capsule was diagnosed (figure e-1A on the Neurology® Web site at www.neurology.org ). At hospital admission, hypertension and hypercholesterolemia were diagnosed. In the peristroke period, blood pressure readings ranged from 265/96 to 153/89 mm Hg, and antihypertensive medication was prescribed: atenolol (50 mg), diltiazem (240 mg), perindopril (4 mg), and indapamide (1.25 mg). Aspirin (75 mg) and simvastatin (40 mg) were also prescribed. This medication regimen maintained his blood pressure at 145/69 mm Hg. Four months later, subsequent to multiple dose increases in the quadruple therapy, his blood pressure ranged from 153/87 to 134/72 mm Hg. Unfortunately, although his hemiplegia resolved, he developed a severe left-sided hemibody central pain syndrome that proved refractory to treatment over the following 3 years, leading to referral for DBS to treat his pain.

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