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lunes, 29 de agosto de 2011

Los efectos de la estimulación cerebral profunda puede durar 10 años en pacientes con enfermedad de Parkinson

Una década después de recibir los implantes que estimulan sus áreas cerebrales, los pacientes con enfermedad de Parkinson parecen sostener la mejora en la función motora, aunque parte de el beneficio inicial desapareció principalmente debido a la pérdida progresiva de beneficios en otras funciones, de acuerdo con un artículo publicado en Internet por la revista Archives of Neurology.
De acuerdo a la información de apoyo utilizada para el artículo, varios estudios clínicos previos han demostrado que la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN-DBS siglas en ingles) en la EP es eficaz y segura. Los estudios han demostrado que la técnica, que estimula una parte del cerebro involucrada en la función motora, puede tener ventajas en comparación con otros tratamientos médicos en cuanto al control de las complicaciones motoras, y mejorar la calidad de vida. "La mejora motora inducida por la estimulación STN ha mostrado mantenerse durante un máximo de cinco y ocho años después de la cirugía, aunque parte del beneficio inicial se deteriora progresivamente, principalmente debido al empeoramiento de los signos axiales", postulan los autores. "Hasta la fecha, los estudios con seguimiento postoperatorio de más de ocho años no existen."
Anna Castrioto, MD, de la Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italia, y sus colegas realizaron un estudio de 18 pacientes con EP avanzada que habían recibido implantes de DBS entre 1996 y 2000. Las evaluaciones motoras se llevaron a cabo antes de la implantación y en uno, cinco y 10años. Todas las evaluaciones motoras fueron grabadas en vídeo. Los pacientes fueron evaluados sin medicamentos, sin estimulación, sin ambos, y con ambos. En cada evaluación, los investigadores registraron los medicamentos de cada paciente y las dosis.
A los 10 años, la combinación de medicamentos y STN DBS-se asoció con una sintomatología motora mucho mejor, temblor de reposo y de movimiento, la bradicinesia (movimientos lentos) y las puntuaciones de rigidez. En comparación con el valor inicial, las reducciones se observaron también en las puntuaciones de la medicación y sin condicionantes farmacológicos, la discinesia (dificultad para controlar el movimiento) y las fluctuaciones motoras y la dosis diaria levodopa equivalente. Sin embargo, los signos axiales (por ejemplo, la postura, la marcha y el equilibrio) mostraron una caída más progresiva en la estimulación y la respuesta a la medicación.
"Nuestros resultados apoyan aún más la respuesta a largo plazo a la estimulación STN en pacientes con enfermedad avanzada, que mostraron una mejoría prolongada motora de hasta 10 años", concluyen los autores.

Deep brain stimulation effects may last for 10 years in patients with Parkinson's Disease

One decade after receiving implants that stimulate areas of their brains, patients with Parkinson's disease (PD) appear to sustain improvement in motor function, although part of the initial benefit wore off mainly because of progressive loss of benefit in other functions, according to a report published Online First by Archives of Neurology.

According to background information in the article, several previous clinical studies have shown deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN-DBS) for PD to be effective and safe. Studies have shown that the technique, which stimulates a part of the brain involved in motor function, may have advantages compared with other medical treatments in terms of controlling motor complications and improving quality of life. "The motor improvement induced by STN stimulation has been reported to be sustained for up to five to eight years after surgery, although part of the initial benefit progressively deteriorates, mainly because of worsening axial signs," write the authors. "To date, studies with postoperative follow-up for longer than eight years are lacking."

Anna Castrioto, M.D., from the Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italy, and colleagues conducted a study of 18 patients with advanced PD who had received DBS implants for PD between 1996 and 2000. Motor assessments were conducted before implantation and at one, five and 10 years. All motor assessments were videotaped. Patients were assessed without medication, without stimulation, without either, and with both. At each assessment, the researchers recorded every patient's medications and dosages.

At 10 years, the combination of medication and STN-DBS was associated with significantly better motor, resting and action tremor, bradykinesia (slowed movement) and rigidity scores. Compared with baseline, reductions were also seen in the scores in the medication and no medication conditions, the dyskinesia (difficulty controlling movement) and motor fluctuation scores and the levadopa-equivalent daily dose. However, axial signs (such as posture, gait and balance) showed the most progressive decline in stimulation and medication response.
"Our findings further support the long-term response to STN stimulation in patients with advanced PD, showing a prolonged motor improvement up to 10 years," conclude the authors.

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