Los médicos de referencia cada vez más conscientes de la terapia de Estimulación Cerebral Profunda

Mientras que la estimulación cerebral profunda ha ganado el reconocimiento por los médicos de referencia, como tratamiento para la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento, sólo la mitad de los pacientes que ellos recomiendan son candidatos apropiados para iniciar esta terapia relativamente nueva, según indican los investigadores en el hospital Cedars-Sinai Medical Center en Los Ángeles y El Centro Médico Mount Sinai en Nueva York.
Se observo de nuevo a un estudio realizado en 2004, que reveló que sólo el 5 por ciento de los referentes de entonces eran buenos candidatos. Comparando los nuevos valores estos valores muestran que los médicos que derivan han aumentado su conocimiento y aceptación de la estimulación cerebral profunda, una terapia en la que conductores eléctricos, vinculados a un dispositivo de control, son implantados quirúrgicamente y precisamente para modular las señales nerviosas defectuosas en el cerebro y mejorar la sintomatología de Parkinson y otros trastornos del movimiento.
Pero los médicos todavía frecuentemente recomiendan a sus pacientes este tratamiento cuando las otras opciones de tratamiento se han agotado, o bien porque no tienen expectativas demasiado altas en él, dijo Michele Tagliati, MD, director del Programa de Trastornos del Movimiento en el Departamento de Cedars-Sinai de Neurología, autor principal del articulo y experto en la programación del dispositivo, que afina la estimulación para cada paciente.
De 197 pacientes referidos evaluados como candidatos para la estimulación cerebral profunda, un 50 por ciento resultaron ser buenos candidatos para la terapia inmediata, el 25 por ciento eran posibles futuros candidatos y el 24 por ciento no son candidatos a causa de otras enfermedades neurológicas o médicas. El análisis de las fuentes de referencia - especialistas en trastornos del movimiento, los médicos de atención primaria, neurólogos general, otros médicos y pacientes - los investigadores encontraron que los especialistas en trastornos del movimiento escogen a más pacientes para la terapia y la mayoría eran buenos candidatos.
Durante el período de estudio de cuatro años, que terminó a finales de 2009, los investigadores observaron que el número de pacientes referidos para terapia DBS en las primeras etapas de la enfermedad aumenta. "El estudio no aborda este cambio en particular y no tenemos ninguna prueba, pero se especula que los médicos se liberalizaron más en el envío de pacientes para la cirugía de estimulación cerebral profunda", dijo Tagliati. "Tal vez están aceptando esta terapia más y envían a los pacientes antes, en lugar de enviarlos en la etapa final de la enfermedad. Si bien los médicos pueden enviar algunos pacientes demasiado pronto para ser tratados de inmediato con la terapia DBS, es mejor ver a estos pacientes muy pronto que demasiado tarde. No siempre está claro cuando es el momento adecuado para esta terapia, especialmente para la enfermedad de Parkinson, si el paciente es susceptible a cambios en la medicación, no es adecuado pasar a la cirugía de inmediato. "

Referring Doctors Increasingly Aware of Deep Brain Stimulation Therapy; More Work Remains

While deep brain stimulation has gained recognition by referring physicians as a treatment for Parkinson's disease and other movement disorders, just half of the patients they recommend are appropriate candidates to begin this relatively new therapy immediately, researchers at Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles and The Mount Sinai Medical Center in New York say.

They looked back to a 2004 study, which found that just 5 percent of referrals then were good candidates; they compared their new figures and surmised that referring physicians have increased their awareness and acceptance of deep brain stimulation, a therapy in which electrical leads, linked to a control device, are surgically and precisely implanted to modulate defective nerve signals in the brain to calm symptoms of Parkinson's and other movement disorders.

But physicians still often refer patients for this therapy before other treatment options have been exhausted or because they have unrealistically high expectations for it, said Michele Tagliati, MD, director of the Movement Disorders Program at Cedars-Sinai's Department of Neurology. He is senior author of an Aug. 11 Archives of Neurology article and an expert in device programming, which fine-tunes stimulation for individual patients.

Of 197 patients referred for evaluation for deep brain stimulation, 50 percent were found to be good candidates for immediate therapy, 25 percent were possible future candidates and 24 percent were poor candidates because of other neurological or medical conditions. Analyzing the referral sources -- movement disorder specialists, primary care physicians, general neurologists, other physicians and patients -- the researchers found that movement disorder specialists referred more patients and most were good therapy candidates.

Over the four-year study period, which ended in late 2009, researchers noted that the number of patients referred for DBS therapy at earlier stages of the disease increased. "The study does not address this change specifically and we have no proof, but we speculate that doctors became more liberal in sending patients for surgery for deep brain stimulation," Tagliati said. "Maybe they are accepting this therapy more and sending patients earlier for it instead of at the very end stage of disease. While doctors may be sending some patients too early to be treated immediately with DBS therapy, it's better to see these patients too early than too late. As long as they're evaluated in a responsible, reputable movement disorders center, they can be reevaluated months or even years later and have the surgery appropriately timed. It isn't always clear exactly what is the right time for this therapy, but especially for Parkinson's disease, if the patient is amenable to medication changes, it is not appropriate to jump to the surgery right away."

Los efectos de la estimulación cerebral profunda puede durar 10 años en pacientes con enfermedad de Parkinson

Una década después de recibir los implantes que estimulan sus áreas cerebrales, los pacientes con enfermedad de Parkinson parecen sostener la mejora en la función motora, aunque parte de el beneficio inicial desapareció principalmente debido a la pérdida progresiva de beneficios en otras funciones, de acuerdo con un artículo publicado en Internet por la revista Archives of Neurology.

De acuerdo a la información de apoyo utilizada para el artículo, varios estudios clínicos previos han demostrado que la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN-DBS siglas en ingles) en la EP es eficaz y segura. Los estudios han demostrado que la técnica, que estimula una parte del cerebro involucrada en la función motora, puede tener ventajas en comparación con otros tratamientos médicos en cuanto al control de las complicaciones motoras, y mejorar la calidad de vida. "La mejora motora inducida por la estimulación STN ha mostrado mantenerse durante un máximo de cinco y ocho años después de la cirugía, aunque parte del beneficio inicial se deteriora progresivamente, principalmente debido al empeoramiento de los signos axiales", postulan los autores. "Hasta la fecha, los estudios con seguimiento postoperatorio de más de ocho años no existen."
Anna Castrioto, MD, de la Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italia, y sus colegas realizaron un estudio de 18 pacientes con EP avanzada que habían recibido implantes de DBS entre 1996 y 2000. Las evaluaciones motoras se llevaron a cabo antes de la implantación y en uno, cinco y 10años. Todas las evaluaciones motoras fueron grabadas en vídeo. Los pacientes fueron evaluados sin medicamentos, sin estimulación, sin ambos, y con ambos. En cada evaluación, los investigadores registraron los medicamentos de cada paciente y las dosis.
A los 10 años, la combinación de medicamentos y STN DBS-se asoció con una sintomatología motora mucho mejor, temblor de reposo y de movimiento, la bradicinesia (movimientos lentos) y las puntuaciones de rigidez. En comparación con el valor inicial, las reducciones se observaron también en las puntuaciones de la medicación y sin condicionantes farmacológicos, la discinesia (dificultad para controlar el movimiento) y las fluctuaciones motoras y la dosis diaria levodopa equivalente. Sin embargo, los signos axiales (por ejemplo, la postura, la marcha y el equilibrio) mostraron una caída más progresiva en la estimulación y la respuesta a la medicación.
"Nuestros resultados apoyan aún más la respuesta a largo plazo a la estimulación STN en pacientes con enfermedad avanzada, que mostraron una mejoría prolongada motora de hasta 10 años", concluyen los autores.

Deep brain stimulation effects may last for 10 years in patients with Parkinson's Disease

One decade after receiving implants that stimulate areas of their brains, patients with Parkinson's disease (PD) appear to sustain improvement in motor function, although part of the initial benefit wore off mainly because of progressive loss of benefit in other functions, according to a report published Online First by Archives of Neurology.

According to background information in the article, several previous clinical studies have shown deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN-DBS) for PD to be effective and safe. Studies have shown that the technique, which stimulates a part of the brain involved in motor function, may have advantages compared with other medical treatments in terms of controlling motor complications and improving quality of life. "The motor improvement induced by STN stimulation has been reported to be sustained for up to five to eight years after surgery, although part of the initial benefit progressively deteriorates, mainly because of worsening axial signs," write the authors. "To date, studies with postoperative follow-up for longer than eight years are lacking."

Anna Castrioto, M.D., from the Università degli Studi di Perugia, Perugia, Italy, and colleagues conducted a study of 18 patients with advanced PD who had received DBS implants for PD between 1996 and 2000. Motor assessments were conducted before implantation and at one, five and 10 years. All motor assessments were videotaped. Patients were assessed without medication, without stimulation, without either, and with both. At each assessment, the researchers recorded every patient's medications and dosages.

At 10 years, the combination of medication and STN-DBS was associated with significantly better motor, resting and action tremor, bradykinesia (slowed movement) and rigidity scores. Compared with baseline, reductions were also seen in the scores in the medication and no medication conditions, the dyskinesia (difficulty controlling movement) and motor fluctuation scores and the levadopa-equivalent daily dose. However, axial signs (such as posture, gait and balance) showed the most progressive decline in stimulation and medication response.

"Our findings further support the long-term response to STN stimulation in patients with advanced PD, showing a prolonged motor improvement up to 10 years," conclude the authors.

La nicotina puede proteger el cerebro contra la enfermedad de Parkinson

Si alguna vez se preguntó si la nicotina ofrece a la sociedad algún beneficio, un nuevo estudio publicado en The FASEB Journal ofrece una respuesta sorprendente. La nicotina puede proteger el cerebro contra la enfermedad de Parkinson, sugiere la investigación, y el descubrimiento de cómo la nicotina hace que esto puede conducir a nuevos tipos de tratamientos para la enfermedad.
"Este estudio plantea la esperanza de un posible tratamiento neuroprotector de los pacientes en una etapa temprana de la enfermedad o incluso antes, en una etapa donde la enfermedad no ha sido diagnosticada de acuerdo con los criterios motores", dijo Patrick P. Michel, co-autor de la estudio de la Cerveau Institut du et de la Moelle Épinière, Hospital de la Salpêtrière, en París, Francia.
Para hacer este descubrimiento, los científicos utilizaron ratones modificados genéticamente sin receptores de nicotina específicos (el subtipo alfa-7) y ratones con un receptor funcional. Usando tejidos de embriones de ratón, los investigadores prepararon cultivos cerebrales usando las condiciones que favorecen la pérdida lentamente progresiva de las neuronas de dopaminérgicas, un sello distintivo de la enfermedad. Los científicos descubrieron que la nicotina tenía el potencial para rescatar a las neuronas dopaminérgicas en los cultivos de ratones normales, pero no en los cultivos de ratones sin el receptor de la nicotina. Estos hallazgos sugieren que puede ser factible desarrollar nuevas terapias para la enfermedad de Parkinson que tengan como objetivo los receptores de la nicotina, en particular el receptor alfa-7 de la nicotina.
"Si usted es fumador, no se emociones demasiado," dijo Gerald Weissmann, MD, Editor en jefe de The FASEB Journal. "Aunque fumar cigarrillos le proteja del párkinson, es posible que no viva lo suficiente para desarrollar la enfermedad porque el fumar aumenta el riesgo de cánceres mortales y enfermedades cardiovasculares. Pero ahora, debemos ser capaces de encontrar formulas no tóxicas de alcanzar ese mismo objetivo. "

Nicotine can protect the brain from Parkinson's disease

If you've ever wondered if nicotine offered society any benefit, a new study published in The FASEB Journal offers a surprising answer. Nicotine can protect the brain against Parkinson's disease, the research suggests, and the discovery of how nicotine does this may lead to entirely new types of treatments for the disease.

"This study raises the hope for a possible neuroprotective treatment of patients at an early step of the disease or even before at a stage where the disease has not been diagnosed according to motor criteria," said Patrick P. Michel, co-author of the study from the Institut du Cerveau et de la Moelle Épinière, Hôpital de la Salpêtrière, in Paris, France.

To make this discovery, scientists used mice genetically engineered without a specific nicotine receptor (the alpha-7 subtype) and mice with a functional receptor. Using tissue from mouse embryos, researchers prepared brain cultures using conditions that favor the slowly progressing loss of dopamine neurons, a hallmark of the disease. The scientists found that nicotine had the potential to rescue dopamine neurons in cultures from normal mice, but not in cultures from mice without the nicotine receptor. These findings suggest that it may be feasible to develop novel therapies for Parkinson's disease that target nicotine receptors, particularly the alpha-7 nicotine receptor.

"If you're a smoker, don't get too excited," said Gerald Weissmann, M.D., Editor-in-Chief of The FASEB Journal. "Even if smoking protects you from Parkinson's, you might not live long enough to develop the disease because smoking greatly increases the risk for deadly cancers and cardiovascular diseases. But now, we should be able find non-toxic ways to hit the same target."

Visitar al neurólogo ayuda a las personas con enfermedad de Parkinson a vivir más tiempo

Según un estudio publicado en la edición electrónica de Neurology, la revista médica de la Academia Americana de Neurología (AAN), las personas con enfermedad de Parkinson que visitan a un neurólogo para su cuidado son más propensas a vivir más tiempo, tienen menos posibilidades de ingresar en un geriátrico y menos probabilidades de romperse una cadera  que las personas que acuden a un médico generalista de la atención primaria.
El estudio también encontró incluso después de ajustar factores como la edad, nivel socioeconómico y otros problemas de salud, que las mujeres y las minorías eran menos propensos a consultar a un neurólogo que los hombres y los individuos de raza blanca.
"Si estos hallazgos se confirman en estudios futuros, tendrán importantes implicaciones políticas", dijo James F. Burke, MD, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor y un miembro de la Academia Americana de Neurología, que escribió un editorial sobre el estudio. "Las disparidades en el acceso a la asistencia debe ser una prioridad urgente si estos límites de acceso se asocian con peores resultados. Los cambios de política podrían centrarse en la mejora del acceso a los neurólogos o en mejorar el conocimiento y la atención prestada por los médicos de atención primaria".
Para el estudio, los investigadores examinaron los registros de todas las personas de Medicare con diagnóstico reciente de enfermedad de Parkinson, que fueron vistos en una clínica ambulatoria durante el año 2002. De las 138.000 personas que fueron diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson ese año, el 68 por ciento fueron vistas por un neurólogo de 2002 a 2005.
Los que fueron visitados por el neurólogo tuvieron un 20 por ciento menos probabilidades de morir durante un período de seis años, que los vistos por un médico de atención primaria. También tenían un 20 por ciento menos de probabilidades de ser ingresados en un hogar de ancianos y un 14 por ciento menos probabilidades de sufrir una fractura de cadera.
Las mujeres eran el 22 por ciento menos propensas a consultar a un neurólogo que los hombres, y las minorías un 17 por ciento menos propensas a consultar a un neurólogo que los caucásicos.
el autor del estudio, Allison Wright Willis, MD, de la Washington University School of Medicine en St. Louis, y miembro de la Academia Americana de Neurología, dijo: "Tenemos que entender cómo pueden afectar los estos resultados sobre la atención sanitaria de las personas, para mejorar la calidad de vida de los afectados por el párkinson y también para minimizar los costes de salud. "
Otros estudios han demostrado que el coste directo anual por persona de una fractura de cadera es de hasta $ 26.000. "Por supuesto, el beneficio para las personas con enfermedad de Parkinson y sus familias de evitar una fractura de cadera o retrasar la necesidad del ingreso en  un hogar de ancianos es inconmensurable", dijo.
Willis dijo que hay varias razones posibles por las que las mujeres y las minorías reciben atención neurológica con menos frecuencia que los hombres y los caucásicos. "Tipos complicados de enfermedad de Parkinson puede ser más común en algunos grupos", dijo. "Las mujeres afectadas y sus cónyuges no solicitan a atención especializada con la frecuencia que lo hace los hombres afectados y sus esposas."
Burke señaló que varias limitaciones del estudio podrían afectar los resultados. Por ejemplo, el estudio no tomó en cuenta la gravedad de la enfermedad.

Seeing a neurologist helps People with Parkinson's live longer

People with Parkinson's disease who go to a neurologist for their care are more likely to live longer, less likely to be placed in a nursing home and less likely to break a hip than people who go to a primary care physician, according to a study published in the online issue of Neurology, the medical journal of the American Academy of Neurology (AAN).

The study also found that women and minorities were less likely to see a neurologist than men and Caucasians, even after adjusting for factors such as age, socioeconomic status and other health conditions.

"If these findings are confirmed in future studies, they will have important policy implications," said James F. Burke, MD, of the University of Michigan in Ann Arbor and a member of the American Academy of Neurology, who wrote an editorial about the study. "Disparities in access to care should become a pressing priority if these limits to access are associated with worse outcomes. Policy changes could focus on improving access to neurologists or on improving the knowledge and care given by primary care physicians."

For the study, researchers examined the records of everyone on Medicare with a new diagnosis of Parkinson's disease who was seen in an outpatient clinic during 2002. Of the 138,000 people who were diagnosed with Parkinson's disease that year, 68 percent were seen by a neurologist from 2002 to 2005.

Those seen by a neurologist were 20 percent less likely to die over a six-year period than those seen by a primary care physician. They were also 20 percent less likely to be placed in a nursing home and 14 percent less likely to have a broken hip.

Women were 22 percent less likely to see a neurologist than men, and minorities were 17 percent less likely to see a neurologist than Caucasians.

Study author Allison Wright Willis, MD, of Washington University School of Medicine in St. Louis and a member of the American Academy of Neurology, said, "We need to understand how care may affect people's health care outcomes to improve the quality of life for people with Parkinson's and also to minimize any avoidable health care costs."

Other studies have shown that the one year per-person direct cost of a hip fracture is up to $26,000. "Of course, the benefit to people with Parkinson's disease and their families of avoiding a hip fracture or delaying the need for nursing home placement is immeasurable," she said.

Willis said there are several possible reasons why women and minorities may receive neurologist care less often than men and Caucasians. "Complicated types of Parkinson's may be more common in some groups," she said. "Women and their spouses may not request specialist care as often as men and their spouses do."

Burke noted that various limitations of the study could affect the results. For example, the study did not take into account the severity of the disease.

Consultas de enfermería en la ACAP

La Educación para la Salud es una herramienta indispensable en la enfermedad de Parkinson, el paciente debe conocer desde su diagnóstico en qué consiste su enfermedad, de ese modo podrá manejar la sintomatología y los efectos secundarios de los fármacos y obtener una mejor calidad de vida.

La enfermera es la piedra angular en la educación para la salud, cuenta con los conocimientos necesarios para promocionar, mantener y conservar la salud. Mediante las consultas de enfermería se proporcionan cuidados a las personas, familia y comunidad, a través de una visión integral de la asistencia. La ACAP conoce ese vínculo entre paciente y enfermera, y quiere potenciarlo.

La mayoría de vosotros conocéis mi trayectoria profesional con los afectados por el párkinson, ahora pongo de nuevo mi experiencia a vuestro servicio con Consultas de Enfermería en la ACAP.

Las consultas de enfermería, serán individualizadas e integrales, en ellas intentare dar respuesta a todas vuestras inquietudes; promocionando los hábitos saludables; hablaremos de la sintomatología que os afecta, y de cómo mejorarla; también valoraremos los efectos secundarios de los fármacos y sus incomodidades; os mostraré como utilizar el diario del paciente; como tomar los fármacos para que sean más efectivos; os enseñaré a planear vuestras visitas al neurólogo; valoraremos la dieta y aprenderemos a comer mejor y estar bien nutridos; comentaremos cualquier problema que surja en vuestro día a día intentando ayudaros a vivir mejor y utilizar mejor los recursos que tenéis a vuestro alcance; estudiaré vuestros problemas y buscaremos el “porqué” para poder solucionarlos.

Os espero en la consulta,

Sonia Delgado Ramos

Diplomada en enfermería